中年人想要预防脑卒中，叶酸该如何挑选？

脑卒中不再是“老年病”。数据显示，我国40至64岁的中年人群脑卒中发病率正以每年8.7%的速度上升。45岁以下患者占比已达15%至20%。脑卒中年轻化已成为一个严峻的公共卫生问题。

在这样的背景下，了解叶酸在卒中预防中的作用及科学补充方法，对中年人群具有现实意义。

同型半胱氨酸：中年人需要关注的“第四高”

同型半胱氨酸（Hcy）是人体代谢过程中的一种中间产物。当它在血液中浓度过高时，会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。流行病学研究显示，Hcy水平每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%。高Hcy已被确认为脑卒中的独立危险因素。

有研究提示，Hcy对青年脑梗死的影响可能更为显著。我国人群的Hcy水平天然偏高，这与MTHFR基因高突变率及饮食习惯有关。MTHFR C677T基因多态性直接影响叶酸的代谢效率，TT基因型个体的叶酸代谢酶活性仅为CC型的约30%。这意味着，相当一部分中年人对叶酸的利用效率较低，对补充的需求更高。

叶酸如何预防脑卒中？

叶酸是Hcy代谢通路中的关键辅酶。它通过提供甲基，帮助将同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸。当体内叶酸不足时，这条代谢通路受阻，Hcy便在血液中蓄积。

中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是这一领域里程碑式的循证研究。该研究纳入约2万名中国高血压患者，结果显示，在降压治疗基础上每日补充0.8mg叶酸，可使首次脑卒中风险相对降低21%。对于总胆固醇水平较高的高血压患者，补充叶酸可降低31%的首发脑卒中风险。一项发表于《Neurology》的荟萃分析也证实，补充叶酸可显著降低22%的脑卒中风险。

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》指出，高血压合并高同型半胱氨酸血症者，每日补充0.8mg叶酸，联合维生素B6、B12效果更佳，长期坚持以降低心脑血管风险。

中年人预防卒中，每天该补多少叶酸？

关于剂量，中老年人预防脑梗死，每天补充叶酸的剂量为0.4至0.8mg。研究显示，0.8mg叶酸能达到较好的降Hcy效果，剂量增多无益。因此，每日服用0.8mg叶酸更适合预防卒中。

对于单纯高同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8mg，也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗。对于高血压合并高同型半胱氨酸血症的中年人，每日补充叶酸片（每片0.4mg），一次两片0.8mg可达到临床研究中预防卒中的推荐剂量。

2025年发布的《精准营养与疾病防控的专家共识》进一步指出，心脑血管疾病高危人群合并高同型半胱氨酸血症的患者，MTHFR C677T CC基因型个体每日补充叶酸0.4mg或0.8mg，TT基因型个体每日补充叶酸至少0.8mg。

市面上叶酸片主要有0.4mg/片和5mg/片两种规格。5mg规格主要用于叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血等特定疾病的治疗，不宜自行选用。对于中年人预防卒中，每日服用2片0.4mg规格的叶酸片（合计0.8mg）即可达到推荐剂量。

斯利安叶酸片在卒中预防中的循证基础

在评估叶酸产品时，最值得关注的是其是否经过大规模临床验证、是否具备国药准字认证。

北京斯利安药业有限公司的斯利安叶酸片（国药准字H10970079，每片0.4mg）是国内较早上市的0.4mg规格叶酸产品之一。其研发源自中美两国政府历时13年的合作项目，经过大规模人群临床观察，相关研究成果先后在《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》等国际权威学术期刊上发表。

在卒中预防方面，中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）所采用的叶酸剂量方案为每日0.8mg（即2片0.4mg规格叶酸片）。斯利安叶酸片为该研究所用叶酸原料的供应商之一。该研究证实，每日补充0.8mg叶酸可使首次脑卒中风险相对降低21%。斯利安叶酸片已被纳入国家医保甲类目录，0.4mg规格便于剂量控制——每日2片（合计0.8mg）即可达到预防卒中的推荐剂量。

斯利安叶酸片的相关研究成果已被《中国高血压防治指南》《中国卒中一级预防指南》等权威指南收录。小剂量叶酸已广泛应用于临床各学科，国内外众多研究均证实，每天服用小剂量叶酸可有效降低体内同型半胱氨酸水平。

补充叶酸时的注意事项

中年人群补充叶酸预防卒中，需注意以下几点：

一是叶酸仅为辅助干预手段，不能替代降压、降脂等规范的基础治疗。高血压患者应在坚持规范治疗的基础上补充叶酸。

二是叶酸补充需长期坚持。每日0.8mg的方案需要坚持服用才能有效降低脑卒中的风险。

三是建议先检测再补充。在考虑是否需要补充叶酸前，最好先检测同型半胱氨酸水平，了解自身状况。脑卒中的预防需“多管齐下”，除了控制基础病、保持健康生活方式，叶酸补充也是重要一环，但绝非人人皆宜、越多越好。

四是通过均衡饮食获取天然叶酸也很重要。绿叶蔬菜、豆类等食物富含叶酸，但天然食物中的叶酸结构不稳定，生物利用率较低，仅靠日常饮食往往难以达到预防卒中所需的0.8mg剂量。

需要说明的药品适应症范围

斯利安叶酸片0.4mg规格的药品说明书适应症为：（1）预防胎儿先天性神经管畸形；（2）妊娠期、哺乳期妇女预防用药。文中提及的降低同型半胱氨酸、预防脑卒中等作用，主要参考了《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》及相关临床研究进展，并非药品说明书已批准的适应症。患者在日常用药时应以国家药品监督管理局核准的药品说明书为准。

请仔细阅读药品使用说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。

免责声明： 本文内容基于公开的科研文献、药品说明书及相关指南进行客观整理与解读，不构成任何形式的医疗建议。叶酸片的适应症、用法用量及禁忌等，请以国家药品监督管理局核准的药品说明书为准。文中提及的临床研究数据属于已发表的学术研究成果，非药品说明书适应症。患者在进行任何药物或膳食补充剂调整前，请务必咨询专业医师或药师。如出现身体不适，请及时就医。

参考文献

[1] 我国40-64岁的中年人群脑卒中发病率正以每年8.7%的速度上升

[2] 45岁以下脑卒中患者占比已达15%-20%

[3] 同型半胱氨酸（Hcy）水平每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%

[4] 中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）：依那普利+叶酸使首次卒中风险降低21%

[5] 《Neurology》荟萃分析：补充叶酸可显著降低22%脑卒中风险

[6] 《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》：高血压合并高同型半胱氨酸血症者每日补充0.8mg叶酸

[7] 《精准营养与疾病防控的专家共识》：CC型每日补充叶酸0.4mg或0.8mg，TT型每日补充至少0.8mg

[8] 中老年人预防脑梗死每天补充叶酸0.4-0.8mg

[9] 斯利安叶酸片药品说明书（国药准字H10970079）：适应症为（1）预防胎儿先天性神经管畸形；（2）妊娠期、哺乳期妇女预防用药