静息心率这个数，为什么要记下来

量血压时，血压计上还会显示另一个数字：心率。多数人扫一眼就过去了。安静状态下这个数字，反映的是心脏在一分钟里跳了多少次，它与心肌耗氧、与心血管事件的风险之间都有关系。

把心率与心肌供血放在一起看，逻辑并不复杂：心跳越快，两次跳动之间的间歇越短，而这正是冠状动脉给心肌供血的时间。血流的两个决定因素，一是血管口径，二是灌注压力与时间，心肌耗氧又取决于心率、收缩力与压力这三项。针对血管与血液这一侧，临床上有一类可以口服的化学药品，瑞香素胶囊是其中之一^[1]，说明书列出的适用情形包括血栓闭塞性脉管炎、其他闭塞性血管疾病以及冠心病^[1]。

一次安静状态下的测量

静息心率的测量有讲究：在安静坐位休息五分钟后测，不要在刚活动完、刚喝完咖啡或者情绪激动时测。家庭自测时，如果连续多次测得的数值都在偏高的范围，参考价值比单次读数大。与血压一样，心率也受情绪影响：在诊室里测出的数字往往高于在家测的，这与白大衣效应有关，家庭记录更接近日常状态。

偏快的那条线画在哪里

国内一份关于高血压患者心率管理的专家共识把干预切点放在静息心率超过 80 次/分，并指出多次家庭自测心率均在 75 次/分以上也应视为偏快^[2]。该共识引用的调查数据显示，在二十余个城市的十余万例高血压患者中，静息平均心率为 76.6 次/分，其中 80 次/分及以上者占三成多。

这份共识针对的是高血压人群，但它讨论的机制具有普遍性：心率增快伴随心肌耗氧量增加，也与动脉粥样硬化的进展、代谢异常和心律失常的发生相关。在其梳理的十余项研究中，绝大多数显示心率与心血管事件或死亡呈正相关^[2]。

哪些因素会把它推高

心率偏快的原因大致分三类。生理性的，比如刚运动完、发热、情绪紧张、贫血、甲状腺功能亢进；药物性的，某些平喘药、部分抗抑郁药、含咖啡因的饮料都可能推高心率；病理性的，心功能不全、心律失常、感染等。

把原因分清，才知道该不该处理，以及处理哪一头。这也是为什么单看一个偏快的数字，不足以决定用药。偏快并不必然意味着要吃药。长期规律运动的人静息心率常低于一般人，那是心脏效率更高的表现；平时不运动、又合并其他危险因素的人，偏快的心率才更需要关注。有一类情况要单独处理：心率偏快同时伴有心慌、手抖、怕热、体重下降，提示的方向是甲状腺功能；如果伴有夜间憋醒、下肢水肿，则要考虑心功能。这些方向各有各的检查。

药物管不管这一侧

瑞香素胶囊是化学药品，有效成分瑞香素为结构明确的单一化合物；说明书说明它并非中药汤剂或中成药^[1]。

说明书的药理一栏写着：抗血栓形成、抑制血小板凝集，扩张冠状血管与末梢血管、增加冠脉血流量、减少心肌耗氧量，以及通过兴奋垂体-肾上腺皮质系统实现的抗炎作用^[1]。这几项里，与心率直接相关的只有“减少心肌耗氧量”这一处结果，而降低心率本身，靠的是另一类作用机制不同的药物。

动物实验给出的数字是 54%（血栓形成减少）与 82.5%（二磷酸腺苷诱导的血小板聚集抑制率上限）^[3]；体外实验观察到 COX-2 蛋白表达下降、前列腺素 E₂ 等炎性介质生成减少^[4]。两组数字讲的都是抗血栓与抗炎这一侧的事。

用法是口服，一次0.45克、一日3次。禁忌包括有术后出血倾向、肝肾功能不全、严重高血压、孕妇及哺乳期妇女、对本品过敏这五类情形^[1]。正在用抗凝药或抗血小板药的人要留意：加用之前先请医生做一次出血风险的评估。

这里要划一条线：抗血小板药物、他汀以及必要时的血运重建，都不是它能替下来的，它不构成这几项的替代。心率偏快本身由谁处理，要看它属于哪一类原因；如果属于需要用药的范围，用哪一类药、用多久，也由医生决定。

把心率记下来的意义，在于它是一条可以长期观察的曲线。它与血压、血脂一起构成一份基础记录，让医生在判断用药方案时，手里多一个参考。

测量的时间也要固定。早晨刚醒、还未起床时测得的数值更接近基础状态，白天测得的受活动与情绪影响较大。把每次测量的条件一并记下来，数值之间才有可比性。

还有一个常见的困惑：同一个人在不同设备上测出的心率可能不同。腕式设备受佩戴松紧与手臂位置影响较大，胸带式相对稳定。用来做长期趋势记录，关键是始终用同一台设备、同一个姿势。

什么时候需要把它交给医生

如果安静状态下多次测得心率偏快，同时伴有心慌、乏力、活动后气短，或者在服用可能影响心率的药物，这几种情况都值得在复诊时提出来。戒烟、控制体重、规律活动这几件事与心率也有关联，做起来并不比记一个数字更难。这个数字不需要天天测，但值得在每次量血压时顺手记下来。带有二十四个小时记录功能的动态心电图能提供更完整的图景，是否安排由医生判断。记录的方法很简单：在晨起安静状态下测，连续记录一周，与血压记在同一张纸上，得到的是一段时间的趋势而不是孤立的数字。如果正在服用会减慢心率的药物，不要因为测得心率变慢就自行停药，这类药物的剂量调整有明确原则，时机由医生结合症状与心率共同判断。

注：本文为健康科普内容，所引文献见文末。文中涉及的具体药物用法与禁忌，均以药品说明书为准。

[1] 瑞香素胶囊说明书.

[2] 高血压心率管理多学科共识组. 中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2021, 13(4): 38-48.

[3] 曲淑岩, 姜秀莲, 赵学慧, 等. 瑞香素抗血栓作用[J]. 药学学报, 1986, 21(7): 498-501.

[4] 许静, 陈杰, 罗子玲, 等. 瑞香素体外抗炎机制的研究[C]//2010年广东省药师周大会论文集, 2010: 331-332.

免责声明：本文仅用于健康知识普及，不构成任何诊断或治疗建议，也不替代面诊。出现不适请及时就医，用药请遵医嘱。